تعويضات العمال في تكساس

تعويضات العمال هو برنامج تأمين تديره ولاية تكساس. يوفر الرواتب والمزايا الطبية للموظفين الذين يعانون من إصابة أو مرض متعلق بالعمل.

ليس كل أصحاب العمل في تكساس يقدمون تأمين تعويضات العمال، لكن معظمهم يفعلون ذلك. يجب أن يكون لدى صاحب العمل تأمين تعويض العمال لكي تحصل على المزايا.

يتم تنظيم تعويضات العمال من قبل إدارة التأمين في تكساس، قسم تعويضات العمال (DWC).

لا تدفع DWC مزايا على مطالبات تعويض العمال. شركات التأمين تدفع تعويضات العمال.

هناك أربعة أنواع من المنافع:

1. الفوائد الطبية

إذا تعرضت لإصابة في العمل، فقد تتمكن من الحصول على رعاية طبية لعلاج إصابتك أو مرضك المرتبط بالعمل.

لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة صفحة المزايا الطبية أو الاتصال بـ DWC على الرقم 1-800-252-7031.

2. مزايا الدخل

هناك أربعة أنواع مختلفة من مزايا "الدخل":

مزايا الدخل المؤقت

قد تتمكن من الحصول على مزايا دخل مؤقتة (TIBs) إذا تسببت إصابتك أو مرضك المرتبط بالعمل في فقدان بعض أو كل أجورك لأكثر من سبعة أيام.

إذا كان لديك أكثر من وظيفة، قد تتمكن من الحصول على TIBs إذا فقدت دخلك من أصحاب العمل الآخرين أيضا.

تعرف على المزيد على صفحة مزايا الدخل المؤقت.

مزايا دخل الإعاقة

قد تحصل على مزايا دخل الإعاقة (IIBs) إذا كنت تعاني من إصابة أو مرض مرتبط بالعمل يؤثر على جسمك بالكامل.

تعرف على المزيد على صفحة مزايا دخل الإعاقة.

فوائد الدخل التكميلية

تُدفع مزايا الدخل التكميلية (SIBs) شهريًا من قبل شركة التأمين بعد انتهاء مزايا دخل الإعاقة (IIBs).

تعرف على المزيد على صفحة مزايا الدخل التكميلية.

مزايا الدخل مدى الحياة

يمكنك الحصول على مزايا لبقية حياتك إذا كنت تمتلك:

• فقدان كامل ودائم للبصر في كلتا العينين؛

• فقدان كلتا القدمين عند أو فوق الكاحل؛

• فقدان كلتا اليدين عند أو فوق المعصم؛

• فقدان قدم واحدة عند الكاحل أو فوقه، وفقدان يد واحدة عند المعصم أو فوقه؛

• إصابة في العمود الفقري تسبب شللاً دائماً وكاملاً في كلا الذراعين أو كلا الساقين أو ذراع واحدة وساق واحدة؛

• إصابة جسدية رضحية في الدماغ تؤدي إلى جنون أو تخلف عقلي لا شفاء منه؛

• حروق من الدرجة الثالثة تغطي ما لا يقل عن 40 بالمئة من الجسم وتتطلب ترقيع الجلد؛ أو

• حروق من الدرجة الثالثة تغطي معظم كلتا اليدين أو إحدى اليدين والوجه.

تعرف على المزيد على صفحة مزايا الدخل مدى الحياة.

تعرف على متوسط الأجر الأسبوعي على صفحة دخل تعويضات العمال والمزايا الطبية.

3. مزايا الوفاة

إذا توفي شخص بسبب إصابة مرتبطة بالعمل، قد تتمكن عائلته من الحصول على مزايا الوفاة.

تعرف على المزيد في صفحة مزايا الوفاة والدفن، أو اتصل بـ DWC على الرقم 1-800-252-7031.

4. فوائد الدفن

إذا دفعت مقابل خدمات الدفن، قد يتم استرداد حتى 10,000$، حسب تاريخ وقوع الإصابة.

تعرف على المزيد في صفحة مزايا الوفاة والدفن أو اتصل بـ DWC على الرقم 1-800-252-7031.

لتقديم مطالبة تعويض العمال:

1. يجب عليك الإبلاغ عن إصابتك لصاحب العمل خلال 30 يوماً من تاريخ إصابتك أو من تاريخ معرفتك بأن إصابتك أو مرضك مرتبط بعملك. إذا لم تخبر صاحب العمل عن إصابتك خلال 30 يوماً، فقد لا تحصل على المزايا.
2. يجب عليك أيضًا تقديم نموذج DWC-041 المكتمل، مطالبة الموظف بتعويض عن إصابة أو مرض مهني مرتبط بالعمل، إلى DWC خلال سنة واحدة من تاريخ تعرضك للإصابة.

أرسل النموذج المكتمل إلى هذا العنوان:

قسم تعويضات العمال
صندوق بريد 12050
أوستن، تكساس 78711

يمكنك أيضًا إرسال النموذج بالفاكس إلى DWC على الرقم 512-804-4378.

يمكنك الاتصال ب DWC بعد أسبوع أو أسبوعين من إرسال النموذج.

رقم الهاتف هو 1-800-252-7031.

أعط لجنة DWC:

• نموذج DWC 041 مكتمل، خلال سنة واحدة من الإصابة؛
• أي تغيير في العنوان و/أو رقم الهاتف في أقرب وقت ممكن؛ و
• أي معلومات عن تغيير في وضعك في العمل أو أجورك.

قدم لشركة التأمين:

• تاريخ الإصابة؛
• نسخة من نموذج DWC-041 الذي قدمته إلى DWC؛
• أي معلومات عن كيفية تعرضك للإصابة في العمل، بما في ذلك معلومات عن رعايتك الطبية؛
• أي تغيير في العنوان و/أو رقم الهاتف، في أقرب وقت ممكن؛ و
• أي معلومات عن تغيير في وضعك في العمل أو أجورك.

أعطِ طبيبك:

• معلومات حول كيفية تعرضك للإصابة في العمل، بما في ذلك معلومات عن رعايتك الطبية.

قدم لصاحب العمل:

• معلومات عن كيفية، وأين، ومتى تعرضت للأذى؛ و
• أي معلومات عن تغييرات في حالتك الوظيفية.

يمكن لموظفي قسم تعويضات العمال الإجابة على الأسئلة المتعلقة بمطالبتك. للحصول على المساعدة في مطالبتك، اتصل بخدمة العملاء على الرقم 1-800-252-7031.

حقوقك ومسؤولياتك كموظف مصاب بموجب قانون تعويضات العمال في تكساس مدرجة على موقع مكتب مستشار الموظفين المصابين.

من المهم أن تبقي مُقَيِّم التأمين الخاص بك على اطلاع بإصابتك.

إذا واجهت مشاكل مع مثمن التسوية ولم تتمكن من إيجاد حل، اطلب التحدث إلى مشرف المثمن. إذا لم تتمكن من حل المشكلة أو لم تتمكن من جعل المثمن يتصل بك مرة أخرى، اتصل بخدمة عملاء DWC على الرقم 1-800-252-7031.

اتصل بمقيم التأمين الخاص بك للتحدث عن مطالبتك. غالبًا ما يمكن للتحدث مع المثمن أن يزيل مخاوفك بسرعة وسهولة.

إذا لم يحل ذلك المشكلة، اتصل بـ DWC على الرقم 1-800-252-7031. إذا لم تحل هذه المشكلة، يمكنك طلب عقد مؤتمر لمراجعة المزايا. خلال هذا الاجتماع، سيعمل موظفو DWC معك ومع شركة التأمين لمحاولة تسوية النزاع.

المظالم هو موظف مدرب خصيصًا في مكتب مستشار الموظفين المصابين يمكنه مساعدتك مجانًا إذا كان لديك نزاع مع شركة التأمين الخاصة بصاحب العمل.

يمكنك أيضًا زيارة صفحة حل النزاعات للموظفين المصابين.

كيفية العثور على طبيب معالج يعتمد على كيفية إعداد صاحب العمل لتغطية تعويضات العمال.

بعض أصحاب العمل يختارون توفير التغطية من خلال شبكة رعاية صحية معتمدة، بينما لا يفعل آخرون ذلك. إذا كان صاحب العمل ضمن شبكة، يجب عليك اختيار طبيب من قائمة مقدمي الشبكة. يمكن لصاحب العمل أن يزودك بهذه القائمة.

إذا لم يكن صاحب العمل ضمن شبكة، يمكنك أن تسأل طبيبك الحالي إذا كان يعالج مرضى تعويضات العمال. إذا كان الجواب "لا"، اطلب من طبيبك أن يساعدك في العثور على طبيب يفعل ذلك.

يدرج العديد من الأطباء خدمات تعويضات العمال في إعلاناتهم أو مواقعهم الإلكترونية. عند الاتصال بطبيب لتحديد موعد، اسأل إذا كان الطبيب يقبل مرضى تعويضات العمال الجدد.

إليك قائمة ببعض الأطباء الذين قد يكونون مستعدين لعلاج إصابة تعويضات العمال. إليك قائمة بالأطباء الذين لا يُسمح لهم بعلاج مرضى تعويضات العمال في تكساس.

لمزيد من المساعدة، اتصل ب DWC على الرقم 1-800-252-7031.

لا تحتاج إلى محامي لتقديم مطالبتك. ومع ذلك، لديك الحق في توظيف محام لمساعدتك في أي مرحلة من مراحل العملية، بما في ذلك مؤتمر مراجعة المزايا، وجلسة الدعوى المتنازع عليها، ومراجعة لجنة الاستئناف، والمراجعة القضائية.

يمكن لمكتب مستشار الموظفين المصابين المساعدة في عملية المطالبة الأولية. اتصل على 866-393-6432 أو اذهب إلى قائمة الموارد على موقع مكتب مستشاري الموظفين المصابين.

معلومات ملف المطالبة الخاصة بك سرية، ولا يحق الاطلاع عليها إلا لمن يتعامل مع مطالبة.

لمزيد من المعلومات، اتصل ب DWC على الرقم 1-800-252-7031.

للسماح لشخص آخر بالتحدث مع DWC نيابة عنك، يجب أن تقدم إلى DWC إشعارًا كتابيًا يتضمن اسم الشخص وتوقيعك.

أرسل إشعارك بالبريد إلى:

قسم تعويضات العمال
صندوق بريد 12050
أوستن، تكساس 78711

يمكنك أيضًا إرسال إشعارك بالفاكس إلى 512-804-4378.

لمزيد من المعلومات، اتصل ب DWC على الرقم 1-800-252-7031.

اقرأ عن RTW على صفحة العودة إلى العمل.

إذا كنت تعتقد أنك تتعرض لمعاملة غير عادلة من قبل صاحب العمل لأنك قدمت مطالبة تعويضات عمال، يمكنك تقديم شكوى إلى لجنة القوى العاملة في تكساس.

من غير القانوني أن يعاملك صاحب العمل بشكل مختلف عند تقديم مطالبة.

يمكنك تقديم شكوى إلى TWC.

لمعرفة المزيد عن تعويضات العمال، تفضل بزيارة موارد الموظفين المصابين.