مزايا الصحة النفسية لميديكير في تكساس

الصحة النفسية مهمة للأفراد بقدر أهمية صحة القلب والأوعية الدموية وصحة الرئة. تماما كما يمكن لأي شخص أن يصاب بمشكلة في صحة القلب والأوعية الدموية، يمكن لأي شخص أيضا أن يصاب بمشكلة في الصحة النفسية. قد تحتاج إلى التحدث إلى طبيبك أو مقدم الرعاية الصحية للحصول على المساعدة إذا كنت تعاني من مشكلة في الصحة النفسية.

المساعدة متوفرة. إذا كنت تعاني من مشاعر اليأس، أو نقص في الطاقة، أو صعوبة في التركيز؛ إذا كنت تواجه صعوبة في النوم، أو قلة الشهية، أو إذا كنت تزيد من استخدامك للكحول أو المخدرات، فقد تتوفر خدمات أو برامج أو علاجات لمساعدتك على التغلب على حالتك. وإذا كان لديك ميديكير، فسيساعد في تغطية تكلفة الرعاية النفسية، بما في ذلك تكلفة الأدوية الموصوفة التي قد تحتاجها لعلاج الحالة.

كما هو الحال حاليا، يوفر ميديكير التأمين الصحي لتغطية خدمات المستشفيات مثل الرعاية الداخلية في المستشفيات، ومستشفيات الوصول الحرج، ورعاية مرافق التمريض المتخصصة، ورعاية المسنين، وبعض الرعاية الصحية المنزلية. تغطي هذه الأنواع من الخدمات ما يُعرف بالجزء أ من ميديكير.

يساعد تأمين ميديكير أيضًا في تغطية تكلفة خدمات الطبيب. تغطي هذه الأنواع من الخدمات ما يسمى الجزء ب من ميديكير. على سبيل المثال، موعد الطبيب، والرعاية الخارجية، والعديد من الخدمات الوقائية مشمولة ضمن الجزء ب من ميديكير.

منذ 2006، يساعد ميديكير أيضًا في تغطية تكلفة الأدوية الموصوفة. تعرف هذه التغطية باسم ميديكير الجزء D.

مثل برنامج ميديكير "الأصلي" أو التقليدي، يخضع برنامج ميديكير أدفانتج لتنظيم الحكومة الفيدرالية. ومع ذلك، وعلى عكس برنامج ميديكير الأصلي، فإن التأمين المقدم ضمن برنامج ميديكير أدفانتج تقدمه شركات التأمين الخاصة. ببساطة، هذه طريقة بديلة للحصول على تغطية الجزء أ، الجزء ب، والجزء د. يُشار إلى برنامج ميديكير أدفانتج أيضًا باسم الجزء ج من ميديكير.

إذا حصلت على تغطية ضمن برنامج ميديكير أدفانتج، فسيوفر تغطية لدخول المستشفى (الجزء أ)، وخدمات الطبيب (الجزء ب)، و(معظم الخطط) للأدوية الموصوفة (الجزء د). تقدم العديد من الخطط تغطية لأمور مثل البصر والسمع وطب الأسنان. من المهم أن خطط ميديكير أدفانتج تغطي أيضًا خدمات الصحة النفسية.

تساعد خدمات الصحة النفسية في تشخيص وعلاج الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية، مثل الاكتئاب والقلق. مثال على خدمات الصحة النفسية هو الاستشارة أو العلاج النفسي.

يغطي ميديكير الجزء ب خدمات الصحة النفسية والزيارات المقدمة خارج المستشفى. على سبيل المثال، عيادة طبيب، قسم العيادات الخارجية في المستشفى، أو مركز صحي مجتمعي. تمتد التغطية إلى مقدمي الخدمات الذين يقبلون التخصيص، مثل:

• الأطباء النفسيون أو غيرهم من الأطباء
• الأخصائيون النفسيون الإكلينيكيون
• الأخصائيون الاجتماعيون السريريون
• أخصائيو التمريض السريري
• ممارسو التمريض
• مساعدو الأطباء

التعيين هو اتفاق بين الطبيب أو مقدم الرعاية الصحية لتلقي الدفع مباشرة من ميديكير، لقبول مبلغ الدفع الذي يوافق عليه ميديكير مقابل الخدمات، وعدم فرض فاتورة على المريض (أنت) بأي مبلغ سوى مبلغ قابل للخصم أو التأمين المشترك في ميديكير. يجب على مقدمي الخدمات المشاركين في الجزء ب قبول التخصيص.

يساعد برنامج ميديكير الجزء ب في تغطية تكاليف مجموعة متنوعة من خدمات الصحة النفسية الخارجية. إليك قائمة بالأمثلة:

• فحص واحد للاكتئاب سنويًا.
• العلاج النفسي الفردي والجماعي
• الاستشارة الأسرية
• اختبارات قد تكون ضرورية لتحديد خيارات العلاج
• التقييم النفسي
• إدارة الأدوية
• زيارة سنوية للصحة

يغطي برنامج ميديكير خدمات وبرامج علاج اضطرابات استخدام المواد الأفيونية، بما في ذلك العلاج (مثل الاستشارة) والأدوية (مثل الميثادون).

تغطي ميديكير فحصًا واحدًا لسوء استخدام الكحول سنويًا للبالغين. إذا قرر مقدم الرعاية أنك تسيء استخدام الكحول، يمكنك الحصول على ما يصل إلى أربع جلسات استشارة سنويًا (في بيئة رعاية أولية، مثل عيادة الطبيب).

بشكل عام، بعد دفع مبلغ قابل للخصم للجزء ب السنوي، تدفع 20٪ من المبلغ المعتمد من ميديكير للخدمات المغطاة. إذا كان لديك بوليصة تأمين تكميلي لبرنامج ميديكير (ميديجاب)، أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لضمان دفع فواتيرك بشكل صحيح.

يغطي ميديكير الجزء أ خدمات الصحة النفسية التي تتلقاها في المستشفى كمريض داخلي. بغض النظر عن نوع المستشفى الذي تختاره (مستشفى عام أو مستشفى نفسي)، فإن الجزء A سيساعد في تغطية خدمات الصحة النفسية للمرضى الداخليين.

يشمل الجزء أ من ميديكير الغرف شبه الخاصة، والوجبات، والتمريض العام، والأدوية، والخدمات والدعم الطبي الذي تتلقاه كعلاج داخلي.

بصفتك مريضًا داخليًا، ستكون مسؤولًا عن دفع مبلغ قابل للخصم، وبعد اليوم 60 من فترة الاستفادة، ستدفع مبلغ تأمين مشترك لكل يوم من الخدمات. يرتفع مبلغ التأمين المشترك بعد اليوم 90 من فترة الاستحقاق. أنت أيضًا مسؤول عن 20٪ من المبلغ المعتمد من ميديكير لخدمات الصحة النفسية التي تحصل عليها من المستشفى كمريض داخلي.

تبدأ فترة المزايا لخدمات الجزء أ من يوم قبولك كمريض داخلي وتنتهي بعد عدم تلقيك أي رعاية في المستشفى لمدة 60 يومًا متتالية. إذا تم إدخالك إلى المستشفى مرة أخرى بعد 60 يوماً، تبدأ فترة مزايا جديدة، ويجب عليك دفع مبلغ قابل للخصم جديد عن الخدمات التي تتلقاها.

لا يوجد حد لعدد فترات الاستفادة التي يمكنك الحصول عليها للرعاية الصحية النفسية في مستشفى عام. يمكنك أيضًا الحصول على فترات استفادة متعددة في مستشفى نفسي، لكن هناك حد مدى الحياة يبلغ 190 يومًا لخدمات المستشفى النفسي الداخلي.

للحصول على تغطية الجزء D من ميديكير، يجب عليك الانضمام إلى خطة منفصلة من الجزء D أو أن تكون جزءًا من خطة Medicare Advantage التي تشمل تغطية أدوية بوصفة طبية للجزء D. تُدار خطط أدوية ميديكير بواسطة شركات خاصة تتبع قواعد ميديكير. تختلف تكاليف الخطة والتغطيات، لكن تقريبا جميع مضادات الاكتئاب وأدوية الذهان يجب أن تكون جزءا من قوائم الأدوية.

معظم خطط ميديكير تحتوي على قائمة بالأدوية التي ستغطيها الخطة. تسمى القائمة صيغة. خطط أدوية ميديكير ليست ملزمة بتغطية جميع الأدوية، لكنها ملزمة بتغطية مضادات الاكتئاب، ومضادات التشنجات، ومضادات الذهان (مع استثناءات محدودة).

لدى سكان تكساس موارد متنوعة متاحة لمساعدتهم في التنقل بين برامج وخيارات ميديكير المختلفة.

أولا وقبل كل شيء، خدمات الصحة والإنسانية في تكساس. اتصل بهم على 800-252-9240، وهو خط المساعدة في تكساس ميديكير.

هناك أيضًا شبكة من مراكز الدعم المحلية لكبار السن تُعرف باسم وكالات منطقة تكساس للشيخوخة. يمكنهم مساعدتك في الحصول على معلومات محددة ومساعدتك في التسجيل. تواصل معهم عبر دليل وكالات المنطقة حول الشيخوخة | وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (texas.gov).

وإذا كانت لديك أسئلة قانونية حول ميديكير، يمكنك التواصل مع الخط الساخن القانوني لسكان تكساس على الرقم 800-622-2520، الخيار 3.