أساسيات ميديكير لسكان تكساس

في عام 1965، وبعد أن أدركت الفجوة التي يواجهها كبار السن بين الحاجة إلى التأمين الصحي وإمكانية الحصول عليه، عدلت الحكومة الفيدرالية قانون الضمان الاجتماعي لإنشاء برنامج وطني للتأمين الصحي. هذا البرنامج معروف باسم ميديكير.

كما هو الحال حاليا، يوفر ميديكير تأمينا صحيا لتغطية خدمات المستشفيات مثل الرعاية الداخلية في المستشفيات، مستشفيات الوصول الحرج، رعاية مرافق التمريض المتخصصة، الرعاية التلطيفية، وبعض الرعاية الصحية المنزلية. تغطي هذه الأنواع من الخدمات ما يُعرف بالجزء أ من ميديكير.

يساعد تأمين ميديكير أيضًا في تغطية تكلفة خدمات الطبيب. تغطي هذه الأنواع من الخدمات ما يسمى الجزء ب من ميديكير. على سبيل المثال، موعد الطبيب، والرعاية الخارجية، والعديد من الخدمات الوقائية مشمولة ضمن الجزء ب من ميديكير.

منذ 2006، يساعد ميديكير أيضًا في تغطية تكلفة الأدوية الموصوفة. تعرف هذه التغطية باسم ميديكير الجزء D.

مثل برنامج ميديكير "الأصلي"، يتم تنظيم برنامج ميديكير أدفانتج من قبل الحكومة الفيدرالية. ومع ذلك، وعلى عكس برنامج ميديكير الأصلي، فإن التأمين المقدم ضمن برنامج ميديكير أدفانتج تقدمه شركات التأمين الخاصة. ببساطة، هذه طريقة بديلة للحصول على تغطية الجزء أ، الجزء ب، والجزء د.

إذا حصلت على تغطية ضمن برنامج ميديكير أدفانتج، فسيوفر تغطية لدخول المستشفى (الجزء أ)، وخدمات الطبيب (الجزء ب)، والأدوية الموصوفة (الجزء د)، وقد تقدم العديد من الخطط تغطية لأشياء مثل البصر والسمع وطب الأسنان. يُشار إلى برنامج ميديكير أدفانتج أيضًا باسم الجزء ج من ميديكير.

الإجابة المختصرة هي: يعتمد الأمر. هناك عدد من الأمور التي ينبغي التفكير فيها.

• الجزء أ - إذا عملت لمدة لا تقل عن 10 سنوات (40 فصلاً) وتم خصم ضرائب ميديكير من راتبك، فستكون مؤهلاً لجزء ميديكير (أ) ولن تضطر لدفع تكاليف التغطية. ومع ذلك، إذا لم تكن مؤهلاً للحصول على الجزء أ بدون قسط، يمكنك شراء التغطية، لكن عليك دفع أقساط شهرية.
• الجزء ب - إذا كان لديك تغطية الجزء ب، فسوف يتعين عليك دفع أقساط شهرية. عادةً، يتم خصم الأقساط من مزايا ضمان الاجتماعي الخاصة بك.

بالإضافة إلى ذلك، سيتعين عليك دفع "مبلغ قابل للخصم"، وهو المبلغ الذي يجب دفعه قبل بدء تغطية التأمين. بعد أن تدفع مبلغ قابل للخصم، يغطي الجزء ب عادة 80٪ من المبلغ الذي يمكن دفعه للطبيب أو مورد المعدات الطبية بموجب قواعد ميديكير. ستكون مسؤولاً عن الفرق البالغ 20٪. يختار بعض الأشخاص شراء بوليصة تأمين منفصلة للمساعدة في دفع التكاليف (مثل مبالغ 20٪ من المساهمة) التي لا يغطيها ميديكير. تُعرف هذه الخطط التأمينية الخاصة عادةً باسم خطط ميديجاب. يرجى ملاحظة أنه إذا قررت عدم الحصول على تغطية الجزء ب ولم يكن لديك تغطية موثوقة أخرى، فسيتعين عليك دفع غرامة تأخير التسجيل إذا قررت إضافة تغطية الجزء ب لاحقًا.

سيتعين على الأشخاص ذوي الدخل المرتفع دفع مبلغ أكبر قليلاً، لكن الأشخاص ذوي الدخل المنخفض قد يكونون مؤهلين للحصول على المساعدة في دفع الأقساط، والمبالغ قابلة للخصم، والمدفوعات المشتركة.

بشكل عام، يتقدم الأشخاص في برنامج ميديكير بطلباتهم قبل بضعة أشهر من بلوغهم سن 65 لضمان تفعيل المزايا عند بلوغهم سن 65.

ومع ذلك، يتوفر برنامج ميديكير أيضًا للشباب الذين يعانون من مرض كلوي في مراحله النهائية ولمن هم معاقون (بعد استيفاء متطلبات الأهلية المعينة).

تختلف تكاليف خطة ميديكير أدفانتج، لكن بعض الأشخاص يمكنهم الانضمام إلى خطط لا تتطلب أقساطًا شهرية. ومع ذلك، حتى مع خطة بدون قسط أو مبلغ قابل للخصم صفري، ستظل مضطراً لدفع قسط الجزء ب الشهري لبرنامج ميديكير.

بالإضافة إلى ذلك، تحدد خطط ميديكير أدفانتج حدودًا سنوية على التكاليف التي تدفعها من جيبك للخدمات الطبية. بمجرد وصولك إلى الحد الأقصى، لن تضطر لدفع أي شيء مقابل الخدمات المغطاة. للأسف، لكل خطة حدود مختلفة، وتتغير هذه الحدود من سنة لأخرى.

الإجابة المختصرة هي لا، لأنك لست ملزمًا بالحصول على ميديكير الجزء د، ولكن إذا كان لديك ميديكير، يمكنك الحصول على تغطية أدوية بوصفة الجزء د إذا رغبت في ذلك.

إذا حصلت على تغطية الجزء D، فإن التكلفة ستختلف بناءً على الخطة التي تشتريها. لكن يمكنك توقع الحصول على قسط شهري ومبلغ قابل للخصم. بالإضافة إلى ذلك، قد تقيّد الخطة الصيدليات التي يمكنك استخدامها. التكاليف التي ستدفعها مقابل الأدوية الموصوفة التي تحتاجها ستختلف أيضًا لأن الخطط المختلفة تحتوي على "قوائم الأدوية" (وهي قوائم بالأدوية المشمولة).

إذا قررت عدم الحصول على الجزء د ولا تملك تغطية تأمينية أخرى للأدوية الموصوفة، فإذا غيرت رأيك لاحقًا وقررت الحصول على تغطية الجزء د، فسيتعين عليك دفع غرامة تأخير في التسجيل.

ميديكير هو برنامج تأمين صحي فيدرالي. برنامج Medicaid هو برنامج مساعدة صحية فيدرالي وولائي.

تقدم كل ولاية المساعدة في دفع أقساط ميديكير، والمبالغ القابلة للخصم، والتأمين المشترك، والمدفوعات المشتركة من خلال برنامج مدخرات ميديكير. هناك أربعة برامج مختلفة، وتقدم مستويات مختلفة من المساعدة. لكن عليك أن تكون مؤهلاً، مما يعني أن هناك حدودًا للدخل والموارد. أوسع مستوى من المساعدة هو ضمن برنامج المستفيدين المؤهلين من ميديكير (QMB)، الذي يدفع أقساط الجزء أ، وأقساط الجزء ب، ومبالغ قابلة للخصم، والمدفوعات المشتركة. المستوى التالي من المساعدة هو ضمن برنامج المستفيدين ذوي الدخل المنخفض المحدد (SLMB)، وهناك أيضًا برنامج الفرد المؤهل (QI).

لدى سكان تكساس موارد متنوعة متاحة لمساعدتهم في التنقل بين برامج وخيارات ميديكير المختلفة.

أولا وقبل كل شيء لجنة الصحة والخدمات الإنسانية في تكساس. قم بزيارة صفحة ميديكير الخاصة بهم أو اتصل على 800-252-9240، وهو خط المساعدة لميديكير في تكساس.

هناك أيضًا شبكة من مراكز الدعم المحلية لكبار السن تُعرف باسم وكالات منطقة تكساس للشيخوخة. يمكنهم مساعدتك في الحصول على معلومات محددة ومساعدتك في التسجيل. تواصل معهم عبر دليل وكالات المنطقة حول الشيخوخة | وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (texas.gov).

وإذا كانت لديك أسئلة قانونية حول ميديكير، يمكنك الاتصال بالخط الساخن القانوني لتكساس على الرقم 800-622-2520.

قد تتمكن من الحصول على مساعدة في دفع الأقساط، والمبالغ القابلة للخصم، والتأمين المشترك، والمدفوعات المشتركة من خلال برنامج مدخرات ميديكير.

راجع دليل الحكومة الفيدرالية الرسمي لبرنامج ميديكير و أنت.