دليل الكوارث: القسم 10 - قضايا الرعاية الصحية

بعد وقوع كارثة طبيعية، قد يواجه المحامون أسئلة تتراوح بين طلبات بسيطة حول مكان العثور على رقم هاتف وكالة حكومية معينة، إلى استفسارات أكثر تعقيدًا حول التأمين الصحي أو مسؤولية سوء الممارسة.

كمحامي، يجب عليك التمييز بين الأسئلة التي تثير قضايا قانونية حقيقية وتلك التي تتطلب منك توجيه شخص إلى وكالة أو طبيب أو مقدم رعاية صحية مناسب. على سبيل المثال، في أعقاب إعصار كاترينا، تلقت بعض خطوط الاتصال القانونية مكالمات لطلب المشورة حول كيفية تشخيص "سعال كاترينا" وتقديم تقنيات الإسعافات الأولية. هذه ليست أسئلة ينبغي عليك الإجابة عليها.

من ناحية أخرى، ستكون هناك العديد من الأسئلة التي تقع ضمن نطاق خبرة المحامي. قد يُطلب منك اقتراح مصادر معلومات تتعلق بالموارد أو الفوائد العامة، بالإضافة إلى أسئلة تتعلق بدفع تكاليف خدمات الرعاية الصحية. تم تصميم هذا الدليل لتوفير معلومات أساسية تساعدك على صياغة ردودك.

س. 10-12 ماذا لو احتجت إلى مساعدة إضافية في قسائم الطعام؟

س. 10-13: ماذا يحدث إذا حصلت على برنامج Medicaid أو TANF أو SNAP، وبسبب الكارثة اضطررت لتغيير عنواني أو الانتقال للعيش مع العائلة؟

س. 10-14 كيف يمكنني الحصول على المساعدة في الجنازة إذا توفي شخص أحببته في الكارثة؟

لاحقًا في الفصل، سيتناول هذا الدليل كل سؤال ويساعدك في توجيه إجابتك لهذه القضايا.

أ. تنظيم وتمويل الرعاية الصحية في الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة، يتضمن تقديم الرعاية الصحية شبكة معقدة من مقدمي الخدمات، بما في ذلك المستجيبين الأوائل (مثل فنيي الطوارئ الطبية والمسعفين)، ممارسو رعاية صحية، والمستشفيات، والعيادات الخارجية، ومراكز الرعاية الخارجية، ومراكز العلاج الطارئ. In many cities, including Houston, health care providers enter into contractual relationships known as “integrated delivery systems.” An integrated delivery system is an organization or group of related organizations in which hospitals and physicians pool their activities to deliver comprehensive health care services to individuals. عادة ما تربط هذه الأنظمة بين المستشفى أو نظام المستشفيات، ومجموعات الممارسة المهنية من الأطباء ومقدمي الخدمات الآخرين، وأنظمة الإدارة، وبرامج إعادة التأهيل، وفي معظم الحالات، مثل شركة تأمين أو منظمة صيانة صحية (HMO).

مصادر تمويل الرعاية الصحية متنوعة أيضا. غالبًا ما يأتي الدفع من مجموعة من المصادر، بما في ذلك المشاركة في الدفع للمريض وأموال إضافية من التأمين الخاص (بما في ذلك المزايا الصحية التي يرعاها صاحب العمل)، والمساعدات الحكومية (مثل ميديكيد أو ميديكير)، أو حتى الأموال المخصصة لتغطية الرعاية الخيرية. في حالات نادرة، قد يتحمل المرضى كامل تكلفة الخدمات الطبية التي يتلقونها.

لا تزال بعض ترتيبات تمويل الرعاية الصحية تعتمد جزئيًا على نظام الدفع "الرسوم مقابل الخدمة"، وهو نظام دفع للتأمين الصحي حيث يُدفع للطبيب أو مقدم الرعاية الصحية الآخر رسومًا مقابل كل خدمة معينة مقدمة، لكن معظم طرق التأمين أو التمويل تتضمن درجة معينة من الرعاية المدارة. تجمع الرعاية المدارة بين تقديم وتمويل الرعاية الصحية لتحقيق وفورات الحجم. في نظام الرعاية المدارة، يتم استخدام مزيج من الالتزامات التعاقدية والحوافز لمواءمة توقعات المرضى ومقدمي الخدمات والجهات الدافعة بهدف تقليل تكلفة تقديم الرعاية الصحية مع الحفاظ على مستوى من الوصول إلى الرعاية الصحية يلبي احتياجات المرضى. تعد منظمات الرعاية المدارة، ومنظمات مقدمي الخدمات المفضلين (PPOs)، وأنظمة التوصيل المتكاملة أمثلة على استراتيجية الرعاية المدارة في العمل.

ب. علاقات مقدم الرعاية/المريض

القوانين أو الأخلاقيات المهنية. بالإضافة إلى ذلك، تلعب كل من أنظمة الاعتماد الخاصة ولوائح مراقبة الجودة العامة دورًا في تحديد التوقعات المعقولة للجمهور من مقدمي الرعاية الصحية.

من المهم أيضًا ملاحظة أن المستشفيات وأنظمة الرعاية الصحية تتحمل واجبات معينة تجاه المرضى مستقلة عن أي التزامات ناتجة عن علاقة الطبيب بالمريض. تشمل هذه المسؤوليات عادة واجب (1) اختيار والإشراف والاحتفاظ بالطاقم الطبي، (2) استخدام العناية المعقولة في صيانة المرافق والمعدات، (3) الإشراف على جميع الأشخاص الذين يمارسون الطب داخل المرافق، و(4) صياغة واعتماد وتنفيذ قواعد وسياسات كافية لضمان جودة الرعاية للمرضى.

س. 10-1 فقدت وظيفتي نتيجة الكارثة. ماذا سيحدث لتأميني الصحي؟

إذا فقدت وظيفتك بسبب كارثة طبيعية، فقد تكون مؤهلاً لتمديد تغطية خطة التأمين الصحي التي يوفرها صاحب العمل لفترة محدودة.

قانون COBRA، أو "قانون تسوية الميزانية الموحد "، هو قانون اتحادي قد يسمح للموظفين وبعض الموظفين المتقاعدين بالاحتفاظ بتغطية خطط التأمين الصحي لمجموعة أصحاب العمل لمدة تتراوح بين ثمانية عشر وستة وثلاثين شهراً، وذلك حسب عدد من الشروط.

الموظفون الذين كانوا مشمولين بالتغطية سابقًا وفقدوا التغطية بسبب أحد الأحداث التالية مؤهلون للحصول على COBRA:

1. إنهاء العمل لأي سبب بخلاف سوء السلوك الجسيم.
2. تقليص عدد ساعات العمل

الزوج أو المعال لموظف سبق أن تم تغطيته وفقد التغطية بسبب أحد الأحداث التالية مؤهل للحصول على COBRA:

1. إنهاء عمل الموظف المشمول لأي سبب بخلاف سوء السلوك الجسيم.
2. تقليل ساعات العمل للموظف المشمول.
3. يصبح الموظف المشمول مؤهلاً للحصول على ميديكير.
4. الطلاق أو الانفصال القانوني للزوج عن الموظف المشمول.
5. وفاة الموظف المشمول.

عادةً ما تكون تكلفة COBRA أعلى مما اعتاد الموظف دفعه، لأنها قد تشمل الجزء من القسط الذي كان صاحب العمل يدفعه. ومع ذلك، قد لا تتجاوز التكلفة 102٪ من إجمالي مبلغ القسط.

إذا فقدت وظيفتك، يجب على صاحب العمل إبلاغ مدير الخطة بحقك في COBRA خلال ثلاثين يومًا. بعد ذلك، لدى مدير الخطة أربعة عشر يوماً لإبلاغك بقدرتك على قبول أو رفض التغطية. بعد ذلك لديك ستين يوماً لإبلاغ مدير الخطة إذا كنت تقبل أو ترفض التغطية، ويجب أن يتم دفع المبلغ الكامل لفترة التغطية الأولى خلال خمسة وأربعين يوماً.

يجب عليك الاتصال بمسؤول مزايا صاحب العمل لطرح الأسئلة حول خيارات COBRA الخاصة بك. إذا كانت لديك أسئلة حول ميديكير وCOBRA، يجب عليك الاتصال بمركز تنسيق المزايا والتعافي (BCRC) على الرقم 1-855-798-2627 (رقم TTY : 1-855-797-2627). إذا كانت تغطية خطة التأمين الصحي الجماعية الخاصة بك من جهة عمل خاصة، فاتصل بوزارة العمل على الرقم 1-866-487-2365، أو 1-817-861-2150، أو 1-866-487-9243. إذا كانت تغطية خطة التأمين الصحي الجماعية الخاصة بك من جهة عمل حكومية أو محلية، اتصل بمراكز خدمات ميديكير وميديكيد (CMS) على الرقم 1-800-633-4227، تحويلة 61565. يمكنك أيضا التواصل مع إدارة التأمين في تكساس بخصوص استمرار المزايا في تكساس على الرقم 1-800-252-3439. إذا كانت تغطيتك مع صاحب عمل حكومي فيدرالي، قم بزيارة مكتب إدارة شؤون الموظفين.

س. 10-2 ماذا لو ألغى صاحب العمل تغطية التأمين الصحي تمامًا؟

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون بعض الأفراد ذوي الدخل المنخفض مؤهلين لبرامج ميديكيد في تكساس. يوفر ميديكيد تغطية صحية لبعض الأفراد ذوي الدخل المنخفض، والعائلات والأطفال، والنساء الحوامل، وكبار السن، والأشخاص ذوي الإعاقات. يعتمد برنامج ميديكيد في تكساس على عوامل متعددة (بما في ذلك دخل الفرد وحجم الأسرة)، لذا تُحدد الأهلية الفرد للحصول على ميديكيد على أساس كل حالة على حدة. إذا فقدت التأمين الذي يوفره لك صاحب العمل وتؤهل كفرد أو أسرة ذات دخل منخفض في تكساس، فقد تكون أنت و/أو أطفالك مؤهلين للحصول على ميديكيد. للتقديم، اتصل على 2-1-1، ادخل عبر الإنترنت، أو زر أقرب مكتب للجنة تكساس للصحة والخدمات الإنسانية (TxHHSC).

بالإضافة إلى ذلك، قد يُعتبر فقدان تغطية الرعاية الصحية من صاحب العمل حدثًا مؤهلًا يسمح لك بالتقديم على التأمين الصحي من خلال healthcare.gov خارج فترة التسجيل العادية. ستحتاج إلى تعبئة طلب لتحديد الأهلية والتكاليف.

س. 10-3 عندما أذهب إلى عيادة الطبيب، عادةً ما يُطلب مني توقيع نموذج "HIPAA". ما هو HIPAA؟

قانون قابلية نقل ومساءلة التأمين الصحي لعام 1996 (HIPAA) وضع متطلبات صارمة إلى حد ما للخصوصية و الإفصاح لمقدمي الرعاية الصحية وخطط الرعاية الصحية. تحمي قاعدة الخصوصية جميع المعلومات الصحية القابلة للتعريف الفردي - المعلومات المتعلقة بالحالة الصحية الجسدية أو النفسية السابقة أو الحالية أو المستقبلية للفرد، وتوفير الرعاية الصحية للفرد، أو الدفع السابق أو الحاضر أو المستقبلي مقابل تقديم الرعاية الصحية للفرد - من الكشف عنها دون إذن ذلك الفرد. نموذج تفويض HIPAA هو وثيقة تسمح للشخص أو الطرف المعين بمشاركة معلومات صحية محددة مع شخص أو مجموعة أخرى.

س. 10-4 هل يمكنني طلب عدم الكشف عن معلوماتي الصحية الشخصية لأي شخص؟

بموجب قانون HIPAA، طلب التواصل السري هو طلب بأن يتم الكشف عن معلوماتك الصحية أو هويتك لك فقط لأنك تعتقد أنه إذا تم الكشف عنها للآخرين، فإن حياتك و/أو صحتك ستكون في خطر فوري. يجب أن يكون هذا الطلب معقولاً ولا يؤثر سلباً على رعايتك. يجب عليك إبلاغ مقدم الرعاية الصحية و/أو خطة التأمين الصحي الخاصة بك فورًا وإخبارهم بكيفية وأين ترغب في أن يتم التواصل معك. قد يرفضون طلبك إذا شكل تهديدًا للصحة أو السلامة العامة.

طلب التقييد يختلف عن طلب التواصل بسرية. طلب التقييد هو حقك في طلب وضع قيد أو تحديد على المعلومات الطبية التي سيتم استخدامها أو الكشف عنها عنك. يمكن القيام بذلك لأي سبب. لا يتعين على مقدم الرعاية الصحية أو خطة الرعاية الصحية الموافقة على الطلب، ولكن إذا كان معقولاً، فعادة ما يلتزمون به.

قدم أي طلبات خصوصية خاصة كتابيًا واحتفظ بنسخة موقعة إذا وافق مقدم الخدمة أو خطة التأمين الصحي على اتباعها.

ومع ذلك، هناك بعض الاستثناءات لهذه المتطلبات في حالة حدوث كارثة. توفر وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) ملخصًا لما يمكن مشاركة معلومات المرضى للمساعدة في جهود الإغاثة في حالة الكوارث .

إليكم نظرة موجزة على القضية:

• العلاج. أثناء الكارثة، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية، بالإضافة إلى خطتك الصحية، مشاركة معلومات المرضى دون إذن المريض حسب الحاجة المعقولة لتقديم العلاج، وإحالة المرضى للعلاج في منطقة انتقل فيها المرضى، وتنسيق الرعاية، وترتيب الدفع. يمكنك طلب قيود معقولة على استخدام بياناتك، حتى لهذه الأغراض.
• إشعار. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية وخطط الرعاية الصحية مشاركة معلومات المرضى حسب الحاجة لتحديد، وتحديد موقع، وإبلاغ أفراد الأسرة أو الأوصياء أو أي شخص آخر مسؤول عن رعاية الفرد بموقعه أو حالته العامة أو وفاته دون إذن المريض إذا كان المريض عاجزًا أو غير متاح. قد يشارك مقدم الرعاية الصحية معلومات المرضى مع منظمات الإغاثة من الكوارث مثل الصليب الأحمر الأمريكي دون إذن المريض إذا كان الحصول على الإذن سيؤثر على قدرة المنظمة على رد على الطارئة. بالإضافة إلى ذلك، لا تشمل قاعدة الخصوصية جهات مثل الصليب الأحمر الأمريكي، وبالتالي لا توجد قيود على مشاركة معلومات المرضى.

• خطر وشيك. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية وخطط الرعاية الصحية مشاركة معلومات المرضى مع أي شخص حسب الحاجة المعقولة لمنع أو تقليل تهديد خطير ووشيك لصحة وسلامة الشخص أو الجمهور بما يتوافق مع القانون والمعايير المعمول بها للسلوك الأخلاقي.

س. 10-5 ما هي معلوماتي الشخصية التي يغطيها قانون HIPAA؟

ينطبق قانون HIPAA على المعلومات الصحية القابلة للتعريف بشكل فردي والتي يستخدمها مقدمو الرعاية الصحية وخطط الرعاية الصحية في وظائف العلاج، الدفع، وتشغيل الرعاية الصحية. Under HIPAA, this information is known as "Protected Health Information" or "PHI." Note that PHI does not include information used or disclosed by your employer for employment-related reasons, nor by health care providers when they are performing employment-related functions (such as drug testing and fitness for work).

س. 10-6 -- كيف يمكنني معرفة ما إذا كانت معلوماتي الصحية الشخصية قد تم استخدامها أو الكشف عنها بشكل خاطئ؟

لتقديم شكوى، إما قم بتعبئة نموذج شكوى خصوصية المعلومات الصحية (PDF) أو قم بتقديم شكوى عبر الإنترنت بزيارة بوابة OCR الإلكترونية. تقديم شكوى عبر الإنترنت سيسمح بمعالجة أسرع، نظرًا لأن موظفي OCR في الموقع محدودون.

س. 10-7: فقدت وظيفتي، لكن زوجي لا يزال موظفًا. كنت مشمولًا سابقًا بخطة صاحب العمل. هل يمكنني التحويل إلى خطة زوجي؟

في ظروف معينة، قد تكون مؤهلاً للانتقال إلى تأمين الصحة لزوجك خلال فترة تسجيل خاصة. تفعل فترات التسجيل الخاصة بسبب أحداث حياتية معينة، بما في ذلك الزواج، ولادة أو تبني طفل، أو عندما لا يكون الزوج أو الزوجة مؤهلاً للتغطية ضمن خطة التأمين الصحي الخاصة بشركته، والتي تحدث عادة عندما يكون هناك خسارة في العمل. قد يحدث هذا أيضا عندما يفقد الزوج أو الزوجة الأهلية Medicaid أو CHIP.

إذا كنت مؤهلاً، فمن المحتمل أن تحتاج إلى إثبات التغيير في الظروف قبل أن تسمح لك الشركة بالتسجيل. عادةً، يجب عليك التسجيل ضمن فترة زمنية محددة، والتي عادةً ما تكون ستين يومًا، للتأهل.

المصدر: يستخدم هذا القسم الفرعي المعلومات المقدمة من وزارة العمل الأمريكية في www.dol.gov/general/topic/health-plans/newborns و marketplace.cms.gov/outreach-and- education/special-enrollment-periods-available-to-consumers.pdf.

س. 10-8: فقدت جميع أوراق التأمين الصحي الخاصة بي وأحتاج إلى تقديم مطالبة. ماذا علي أن أفعل؟

يتم رفض المطالبات لأسباب متعددة. على سبيل المثال، قد لا تغطي الخدمات ب خطتك. أو ربما تحتاج شركة التأمين ببساطة إلى مزيد من المعلومات حول مطالبتك منك أو من مقدمي الرعاية الطبية. يجب عليك التحقق من شركة التأمين الخاصة بك لتأكيد الموعد النهائي للاستئناف. بعض شركات التأمين الخاصة تسمح بما يصل إلى 180 يوما لتقديم استئناف على مطالبة، بينما تسمح شركات أخرى، مثل خطط الرعاية المدارة، بفترة زمنية قصيرة جدا.

استخدم المعلومات الواردة في إشعار رفض مطالبتك عند إعداد استئنافك. يجب أن تكون أيضًا على علم بأن الخطة يجب أن توفر للمطالبين عند الطلب ومجانًا نسخًا من المستندات والسجلات والمعلومات الأخرى ذات الصلة بالمطالبة للحصول على المزايا . يجب أن تحدد الخطة أيضًا، بناءً على طلبك، أي خبير طبي أو مهني تم الحصول على مشورته من خلال الخطة. تأكد من تضمين جميع المعلومات المتعلقة بمطالبتك في استئنافك، خاصة أي معلومات أو أدلة إضافية ترغب في أن تأخذها الخطة في الاعتبار، وقدمها للشخص المحدد في إشعار الرفض قبل الموعد النهائي للاستئناف.

عند الاستئناف، يجب مراجعة مطالبتك من قبل شخص جديد يجب أن ينظر في جميع المعلومات المقدمة والتشاور مع محترفين طبيين مؤهلين إذا كان هناك حكم طبي. لا يمكن لهذا المراجع أن يكون تابعًا للشخص الذي اتخذ القرار الأولي، ولا يجب أن يعطي أي اعتبار للقرار السابق.

بالإضافة إلى ذلك، تتضمن الخطط فترات زمنية محددة لمراجعة استئنافك، وذلك حسب نوع المطالبة. تأكد من مراجعة خطة التأمين الخاصة بك لمعرفة المواعيد النهائية.

المصدر: هذا القسم الفرعي للأسئلة والأجوبة يستخدم المعلومات المقدمة من وزارة العمل الأمريكية على: www.dol.gov/agencies/ebsa/key-topics/health-and-other-employee-benefits/claiming-benefits.

س. 10-9: أنا مسجل في برنامج ميديكير الجزء ج (ميديكير أدفانتج)، لكن لا أستطيع الوصول إلى أي من مقدمي الخدمة المعتادين. ماذا أفعل؟

إذا كنت مسجلاً في برنامج ميديكير الأصلي وتحتاج إلى رعاية طبية ولكن لا يمكنك الوصول إلى مقدم الرعاية المعتاد أثناء الكوارث أو الطوارئ، اتصل على 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) للحصول على مزيد من المعلومات حول أماكن زيارة الطبيب.

إذا كان لديك برنامج ميديكير أدفانتج أو أي خطة صحية أخرى لميديكير، اتصل بهم على الرقم 1-800-MEDICARE أو تحقق من موقعهم الإلكتروني لمعرفة ما إذا كانت هناك أي تغييرات مؤقتة في القواعد والجداول الزمنية. سيتم أيضا إبلاغك إذا كان مسموحا لك برؤية الأطباء أو الذهاب إلى مستشفيات خارج شبكة مقدمي الرعاية أثناء حالة طوارئ.

قد تتمكن خطتك أيضًا من تطبيق سعر الشبكة على الخدمات التي تتلقاها خارج الشبكة خلال هذه الفترة. احتفظ بإيصالاتك في حال احتجت إلى تقديمها وطلب استرداد المبلغ.

س. 10-10 كيف يمكنني الحصول على وصفاتي الطبية؟

للحصول على معلومات حول كيفية تعبئة وصفاتك الطبية، تواصل مع إدارة خدمات الصحة بولاية تكساس على الرقم 1-512-776-2150، 1-888-963-7111، أو 1-800-735-2989. للعثور على صيدلية مفتوحة، توجه إلى هذا الموقع الإلكتروني، الذي يرسم خرائط للصيدليات المفتوحة والمغلقة أثناء الكوارث. كما يحتوي الموقع على مواقع لملاجئ الصليب الأحمر الأمريكي ومراكز العلاج في المجتمعات المتضررة.

بشكل عام، أي شخص يحتاج إلى ملء وصفة طبية يجب أن يكون لديه على الأقل واحدة من الخيارات التالية:

1. وصفة طبية مكتوبة من مقدم رعاية صحية مرخص؛
2. وصفة طبية تم الاتصال بها أو إرسالها بالفاكس من مقدم رعاية صحية مرخص إلى صيدلية مرخصة في تكساس؛
3. زجاجة وصفة طبية حالية تشير إلى إعادة تعبئة متبقية؛ أو
4. إثبات آخر لوصفة طبية قائمة.

يجب على النازحين في الملجأ التحقق مع موظفي الملجأ للحصول على المساعدة في الوصفات الطبية.

يمكن للأشخاص المؤهلين لبرنامج المساعدة الطارئة الفيدرالي للوصفات الطبية (EPAP) الحصول على إمداد دوائي لمدة ثلاثين يوماً. يمكن تجديد الوصفات الطبية مجانا كل ثلاثين يوما طالما EPAP نشط. لا توجد رسوم أو مشاركة في الدفع للشخص المؤهل. EPAP هو برنامج مشترك بين وكالة إدارة الطوارئ الفيدرالية الأمريكية (FEMA) ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية.

أثناء الكوارث، يمكن للأشخاص الذين لديهم أسئلة حول الوصفات الطبية المتعلقة بالأهلية لبرنامج EPAP، والأدوية المغطاة، والمعدات الطبية المعمرة، وتقديم المطالبات الاتصال على 1-855-793-7470. هذا الرقم نشط فقط أثناء الكارثة المعلنة التي تم فيها تفعيل EPAP. يمكن تعبئة الوصفات الطبية المشمولة بEPAP في أي صيدلية تقريبًا في تكساس. الصيدلية مسؤولة عن التحقق من الأهلية لبرنامج EPAP.

لكي تكون مؤهلاً لبرنامج EPAP، يجب أن يكون الشخص المتقدم

1. يجب أن يكون من مقاطعة تم إعلانها منطقة كارثة. يجب على المستفيدين إثبات الإقامة داخل المنطقة المغطاة . سيتم نشر رموز البريد للمناطق التي تم اعتبارها مؤهلة ل EPAP وصية أن تُنشر على موقع EPAP قبل أو أثناء التفعيل. يمكن أن تكون الهوية رخصة قيادة، أو هوية صادرة من الدولة، أو عقد إيجار حالي، أو فاتورة خدمة عامّة، أو أي شهادة إقامة موثوقة أخرى؛ و

2. يجب ألا يكون لديك تغطية تأمين للوصفات الطبية.

س. 10-11 أنا مسجل في خطة أدوية بوصفة طبية ضمن ميديكير الجزء د. كيف يمكن لميديكير مساعدتي في وصفاتي الطبية؟

بالإضافة إلى ذلك، يُسمح للصيدليات بإعفاء المدفوعات المشتركة إذا قررت أن الشخص لا يستطيع الدفع؛ ومع ذلك، فإن هذا القرار يعود للصيدلية.

لمزيد من المعلومات، راجع خطة الأدوية الموصوفة وبرنامج ميديكير أدفانتج - خطة الأدوية الموصوفة الرعاة. يمكن العثور على روابط مفيدة أخرى في مراكز خدمات ميديكير وميديكيد.

إذا كنت على برنامج ميديكيد واضطررت لمغادرة منزلك وتحتاج إلى طبيب رئيسي جديد، فاتصل بخطة التأمين الصحي الخاصة بك للمساعدة في إيجاد طبيب آخر. إذا لم يكن لديك رقم خطة التأمين الصحي الخاصة بك، اتصل على 1-800-252-8263.

إذا كنت على ميديكيد أو CHIP وتعيش في مقاطعة تم إعلانها منطقة كارثة فيدرالية، فقد تتمكن من رؤية مقدمي خدمات الطوارئ وغير الطوارئ خارج الشبكة حتى انتهاء إعلان الكارثة. يمكن لعملاء ميديكيد والممثلين المخولين قانونيًا الوصول إلى سجلات ميديكيد الصحية عبر yourtexasbenefits.com.

إذا كنت تنتقل إلى تكساس من ولاية أخرى بسبب كارثة طبيعية، فقد تتمكن من نقل الأهلية Medicaid أو CHIP إلى تكساس. يجب عليك الاتصال على 2-1-1 لمعالجة طلبك كمقيم في تكساس.

أحيانًا في حالات الكوارث، قد يتم إعفاء رسوم المشاركة ورسوم التسجيل في CHIP إذا كنت تعيش في مقاطعة تم إعلان كارثة فيدرالية فيها. إذا لم تكن متأكدًا من مزاياك، اتصل على 1-800-252-8263 للتحقق.

إذا كان لديك استئناف معلق أو جلسة استماع مقررة ولديك أسئلة حول جلسة الاستماع العادلة، يجب عليك الاتصال برقم مكتب جلسات الاستماع العادلة والاحتيال المقدم لك في إشعار الجلسة الخاص بك. إذا لم يكن معك إشعار الجلسة الخاص بك، يجب عليك الاتصال على 2-1-1 للتواصل مع أحد الممثلين. إذا فاتتك جلسة الاستماع، قد تتمكن من المطالبة بأن لديك "سببًا وجيهًا" لتغيبك عن الجلسة وطلب إعادة فتح دعواك وإعادة جدولة الجلسة.

إذا كان لديك مطالبة معلقة مع برنامج استرداد التركة من ميديكيد وتأثرت بذلك، فقد تتمكن من تمديد المواعيد النهائية للردود والمواد المطلوبة. يجب أن تتصل ب 1-800-641-9356. يمكنك أيضًا التواصل مع مكتب المظالم على الرقم 1-877-787-8999 لمزيد من المعلومات.

إذا كنت قد سجلت في برنامج التغذية التكميلية للكوارث (D-SNAP) وكنت حاملا أو لديك طفل يقل عمره عن خمس سنوات، فستكون مؤهلا أيضا لبرنامج التغذية التكميلية الخاصة للنساء وال رُضّع والأطفال (WIC)، الذي يساعد في شراء الفواكه والخضروات وحبوب الإفطار والخبز والحليب، بالإضافة إلى حليب الرُضّع. إذا كنت بحاجة إلى مزيد من المعلومات، يجب عليك زيارة TexasWIC.org أو الاتصال على 1-800-942-3678 لمزيد من المعلومات.

إذا فقدت بطاقة لون ستار في الكارثة وتحتاج إلى بطاقة جديدة، يجب عليك الاتصال على 1-800-777-7328 (مجاني) للحصول على بديل. قد تكون أيضا مؤهلا لاستبدال الطعام الذي فقد خلال الكارثة. ست وصية تحتاج إلى تقديم نموذج H1855، إفادة خطية بشأن عدم استلام أو تدمير مزايا قسائم الطعام إلى أقرب مكتب في TxHHSC.

س.10-12 ماذا لو كنت بحاجة إلى مساعدة إضافية في قسائم الطعام؟

يقدم برنامج المساعدة الغذائية التكميلية للكوارث (D-SNAP) فوائد المساعدة الغذائية قصيرة الأجل للعائلات التي تتعافى من الكوارث.

لكي تكون مؤهلاً، يجب عليك:

1. أن تكون من مقاطعة تم إعلانها منطقة كوارث فيدرالية؛
2. تعرضت لفقدان دخل، أو تدمير منزلك، أو نفقات متعلقة بالكوارث، مثل المأوى المؤقت أو إصلاحات المنزل؛
3. لم يكونوا يتلقون فوائد غذائية منتظمة من SNAP وقت الكارثة؛ و
4. تحقيق حدود معينة للدخل.

يتم إصدار مزايا D-SNAP من خلال بطاقة لون ستار، والتي يمكن استخدامها في معظم متاجر البقالة.للتقديم، يجب أن تراقب النشرات حول كيفية ومتى التقديم على D-SNAP، واتصل على 1-877-541-7905 أو 2-1-1، وبعد اختيار لغة، اختر الخيار 2، أو قم بزيارة yourtexasbenefits.com. راجع المساعدة في الكوارث لمزيد من المعلومات.

س.10-13: ماذا يحدث إذا حصلت على ميديكيد أو SNAP أو TANF وبسبب الكارثة اضطررت لتغيير عنواني أو الانتقال للعيش مع العائلة؟

إذا تلقيت أيًا من المذكور أعلاه، يجب عليك الإبلاغ عن أي تغيير في عنوانك أو تركيبة أسرتك (بما في ذلك عدد الأشخاص) أو الدخل إلى TxHHSC خلال عشرة أيام من التغيير. يمكنك الإبلاغ عن التغييرات عبر الإنترنت على yourtexasbenefits.com أو بالذهاب إلى أقرب مكتب TxHHSC وتعبئة النموذج H1019 أو بالاتصال على 2-1-1 أو 1-877-541-7905. تأكد من الاحتفاظ بسجل يوضح متى وكيف أبلغت عن التغيير، وما إذا كنت قد تحدثت مع شخص ما واسم الشخص الذي تحدثت معه.

س.10-14 كيف يمكنني الحصول على مساعدة في الجنازة إذا توفي شخص أحببته في الكارثة؟

يجب عليك أولا التحقق مما إذا كان الشخص المتوفى لديه بوليصة تأمين على الحياة الخاصة التي يمكن أن تساعد في تغطية تكاليف الجنازة. إذا كان الأمر كذلك، يجب عليك تقديم مطالبة إلى وثيقة التأمين على الحياة وتقديم الوثائق المناسبة. إذا لم تكن مستفيدًا من البوليصة، فقد لا تتمكن من تقديم مطالبة.

يمكنك أيضًا تقديم بيان موقع إلى وكالة إدارة الطوارئ الفيدرالية من مسؤول طبي مرخص يوضح أن الوفاة كانت نتيجة الكارثة. يجب عليك أيضًا تقديم تقديرات لتكاليف الجنازة والمساعدات الأخرى المتعلقة بالجنازة للتحقق منها من قبل وكالة إدارة الطوارئ الفيدرالية (FEMA) والتأكد من أن النفقات لم تُدفع من مصادر أخرى مثل ضمان الاجتماعي أو معاش شؤون المحاربين القدامى.

إذا كنت مؤهلاً، قد تدفع وكالة إدارة الطوارئ الفيدرالية بعض تكاليف الجنازة من خلال برنامج المساعدة في الاحتياجات الأخرى (ONA) التابع لبرنامج الأفراد والأسر (IHP). قد تشمل التكاليف تكلفة التابوت، قطعة الدفن، النصب التذكاري، و/أو رسوم الدفن أو الحرق.

إذا كان الشخص المتوفى من المحاربين القدامى، يمكنك الاتصال بوزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية على الرقم 1-800-827-1000 لمعرفة المزايا الأخرى المتاحة.

• للحصول على معلومات حول خدمات المساعدة في الكوارث، قم بزيارة موقع موقع إدارة خدمات الصحة الحكومية في تكساس وCASPER (تقييم المجتمع للاستجابة للطوارئ الصحية العامة).

• للحصول على معلومات محددة حول كوفيد-19 بما في ذلك البروتوكولات الصحية القياسية الدنيا للأفراد والشركات وأصحاب العمل، وأنواع الاختبارات ومواقع الفحص العامة، وتطوير وتوزيع اللقاحات، والأوامر التنفيذية المتعلقة بفتح الولاية، يرجى زيارة موقع إدارة خدمات الصحة الحكومية في تكساس لكوفيد-19.

• للحصول على إرشادات ونشرات وزارة الصحة والخدمات الإنسانية المتعلقة بقانون الخصوصية HIPAA خلال حالة الطوارئ الصحية العامة بسبب كوفيد-19، قم بزيارة موقع وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.

• راجع إعلانات DSHS المحددة للاطلاع على أحدث التحديثات المتعلقة بسياسات الرعاية الصحية في تكساس.

مواقع أخرى مفيدة :

• لجنة الصحة والخدمات الإنسانية في تكساس

• تكساس 2-1-1

• المساعدة المؤقتة للعائلات المحتاجة ("TANF")

• ميديكيد تكساس

• إدارة تكساس للتأمين

• إدارة الصحة في مقاطعة هاريس

• الصليب الأحمر